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| INSTITUTO COSTARRICENSE DE ACUEDUCTOS Y ALCANTARILLADOS | |||
| San José, Costa Rica | |||
Región strRegion |
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| Apartado strApartado - Teléfono: strTelefonoOficina - Fax: strFaxOficina | |||
| Fecha:strFecha |
| strCliente |
| Numero telefónico: strTelefonoCliente |
| Fax: strFaxCliente |
| Presente |
| La solicitud # strNumSolicitud a nombre del propietario strNombreCompletoPropietario, con propósito strProposito, tipo de trámite strTipoTramite se da de baja por la(s) siguiente(s) razón(razones) strObservacion.” |
| Atentamente, |
| _________________________________ |
| Firma Responsable de emitir documento |
| strNombreResponsable |